农历马年刚一来临，医药流通企业（下称“药企”）就冲破了一场守住医院药品供应市场的“圈地”大戏。从1月31日到2月12日，短短13天内，康美药业股份（下称“康美药业”）屡屡公布4份公告，宣告夺下81家医院的药房托管地权，牵涉到广东、吉林和辽宁三省。
康美药业回应，这些医院所用的所有药品统一由康美药业负责管理供应和集中于仓储，签下期限大多长达15~20年。康美在宣告与广东普宁9家医院签下的第一份公告中称之为，医院之所以将药房委托其管理，是为了构建医院“医药分业”，逐步减轻群众“看病难、看病贵”问题。此言一出，舆论一片哗然。
广东省卫生厅副厅长廖新波告诉他《中国经济周刊》，药房托管地非但不是“医药分离”的改革方向，反而是变本加厉的“以药养医”。药房托管地只是药房的管理者转变了而已，并没确实地将“医药分离”。
在医院和药企的利润分为合约下，双方不会构成利益共同体。廖新波直言，企图将“医药分离”、解决问题“看病贵”问题的药房托管地，实则是一只戴着的狼。
面临争议，2月10日，国家卫计委新闻发言人慎重回应：“部分地区将药房从门诊挤压这一现象对于截断医疗卫生人员和药品之间的必要利益关系将起着一定的起到。”药房托管地，究竟是羊是狼？被当作告终案例的南京“药房托管地和药房挤压几乎就是两个概念！”中国医药企业管理协会会长于明德在拒绝接受《中国经济周刊》专访时回应，“挤压是所指把人、财、物各种关系完全拆分，而药房托管地压根没截断医院和药品间的利益关系。
”“药房托管地是所指在药房所有权没发生变化的情况下，医院把药房转交第三方企业去经营和管理。”波士顿咨询公司医疗保健专项合伙人吴淳在拒绝接受《中国经济周刊》专访时回应，“换句话说，就是医院并没把药房卖出去，而是有偿地转交药企来照顾。
”康美药业第一份公告表明，其与普宁9家医院的药房托管地模式是：医院委托公司全面经营管理药房，药房的所有权恒定、职工身份和职能恒定、绩效考核及薪酬派发方式恒定；医院获取用药目录，所用药品由公司统一供应、集中于仓储。只不过，在康美药业托管地81家医院药房之前，（下称“南京医药”）也曾在南京市纪委的联合下，进行过一场轰轰烈烈的药房托管地行动。2006年2月，南京100多家二级以下医疗机构都将药房全权托管地给了南京医药，南京医药每年将药房营业收入的35%作为托管地费用归还给医院。
“南京当时实行药房托管地的主要目的是为了遏止商业行贿。”廖新波告诉他《中国经济周刊》，那场试点原本期望做三方共赢：在确保医院基本利益的前提下，既能让托管地企业提供微利，还可以吸管一些利润空间，从而减低老百姓的经济负担。
但是，这样一场被寄予厚望、看起来可以构建“医药分家”的改革试水最后告终。廖新波告诉他《中国经济周刊》，南京当时很多医院都不期望其他公司来插足药房经营与管理，但迫使政策不能拒绝接受。
不过上有政策，下有对策，如有一家医院的医生在进抗生素时，不会退出其他品种，只进0.36元/支、利润只有4钱的青霉素，以此来被迫托管地方亏损，迫其解散。托管地费用节节上升也是最后造成这场药房托管地告终的最重要因素。吴淳告诉他记者，医疗机构和南京医药最初誓约的托管地酬劳是药房营收的35%。由于后来参与药房托管地的竞标企业更加多，医院明确提出的归还比例也更加低，有些甚至超过50%。
此外，药企还曾对政府作出将药价减少5%~10%的允诺，这一切都使得药企的托管地成本大大提升。有媒体报道称之为，南京医药在2007年单药房托管地一项就亏损了1000多万。
自2008年起，南京医药很久不愿提到那场曾轰动一时的药房托管地。2009年，江苏省卫生厅拒绝二级以上医疗机构实行以省为单位的药品集中于订购，月标志南京医药药房托管地告终。政府拉郎配，医院甩包袱，企业抢走阵地康美药业和81家医院为什么不愿再次尝试？“当时南京在实施药房托管地时，更好的是一种自上而下的行政命令，没考虑到各二级以下医疗机构的意愿。
而今，在实施药品零差率的大背景下，药房早已从原本的收益部门渐渐变为了医院的成本部门，医院出于‘甩包袱’的目的，也开始不愿把药房托管地过来。”廖新波说道。“原本药品收益可以占到到医院总收入的40%~45%，现在中止药品加成反应后，医院的收益明显降低，可国家又不给补贴，于是就经常出现了药房托管地。
”九州通医药集团股份有限公司业务总裁耿鸿武告诉他《中国经济周刊》，无论是医院还是药企，现在实施药房托管地的目的都是为了存活，和“医药分离”没半点关系。“医院把药房托管地过来的目的，就是通过回到来的钱之后保持自身长时间运营。而对于药企来说，把药房的经营和管理权梁接下来以后，它也可以独家独占医院的药品供应和用于情况。
”耿鸿武说道。“‘以药养医’这个帽子扣得相当大，医院不不愿分担这些压力，于是就索性把药房托管地过来。
只不过说到底，本质一点儿没有逆。只要你在药品的经营过程中弃，你这就是‘以药养医’。
”于明德对《中国经济周刊》回应，“什么叫‘医药分离’？就是把医院和药品从经济上完全分离。让医院无法靠药品去牟利。而实施药房托管地以后，医院不必自己去特地进药、卖药，用加成反应和贿款逐利，而是把药房转交企业，然后跟这家企业借钱，来补贴不卖药以后较少收益的钱。
这说到底还是‘以药养医’！”于明德说道。集团总部坐落于广东、以生产中药饮片居多的康美药业，为什么需要夺下纵横跨南北三省的81家医院药房托管地权？有了南京医药的前车之鉴，康美药业与医院不会有哪些新的合作模式？药房收益如何分为？记者数次约见康美药业联系专访，但截至新闻报道，却仍然没获得正面恢复。不过，长年专门从事药品生产和流通管理工作的于明德告诉他《中国经济周刊》，据他理解，药企对药房托管地的积极性并不是太高。
“企业的目的很非常简单，就是为了存活。既然政府有关部门明确提出要展开药房托管地，企业为了不遗失阵地，就必需去争夺战托管地权。至于不会会亏损、亏损什么时候能调补回去，那些都顾不上考虑到。
因为一旦没托管地上，企业在这个医院的生命就相等中止了。”于明德说道。“一所医院不能把药房托管地给一家企业。原本有50个企业为这所医院供应药品，政府现在明确提出要投票决定一家最杰出的企业来展开托管地，这就意味著要把只剩那49家去找。
口头上说道是中选最杰出的，只不过就是中选最舍不得借钱的。”于明德对《中国经济周刊》回应，“企业为了不扔阵地，就不能硬着头皮扔钱。所以，对于企业来说，坚称药房托管地是杯毒药，为了存活也被迫喝下去。
”“至于南方企业为什么不会跑到北方去跑马圈地？说到底还是靠着和政府的关系。医院自己没权力去自由选择跟谁合作，医院就看起来政府的童养媳，政府把它卖给谁就是谁。”于明德说道。
记者注意到，康美药业于2月11日公布的公告中称之为：康美药业与通化市政府签订协议，通化市政府将辖区内45家公立医院药房整体分两批递公司独家统一托管地。“政府这种不道德实质上是侵害了医院的经营自主权。医院把药房托管地给谁、跟谁合作，应当是医院根据自己的必须来要求的，而现在却出了政府的‘拉郎配’不道德。”于明德说道。
廖新波则对《中国经济周刊》回应，政府的这种不道德是在毁坏市场的公平竞争。“美其名曰‘医药分离’，非但没截断利益链条，反而构成了由政府反对的、更为强势的独占。”诊治会逆低廉“只不过，老百姓既不关心医院把药房转交谁托管地了，也不关心‘以药养医’的问题是不是彻底解决问题，最重视的是我诊治买药是不是低廉了。”北京一家三甲医院的执业药师刘云（化名）告诉他《中国经济周刊》，“现在实施药房托管地的医院大多是早已中止药品加成反应、实施零差率的医院。
托管地企业在与医院合作之前，都是向政府作出过降价允诺的，所以在托管地后，药品价格认同不会经常出现小幅减少，但由于这些医院的药品加成反应早已被中止，所以托管地企业为了赚钱，药品价格的降幅也会过于大。
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